银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,其病因和发病机制至今仍不十分清楚,认为它是遗传和环境等多种因素相互作用的多基因遗传病,目前仍无彻底根治的方法。我科于2006年9月至2007年9月应用阿维A(商品名
方希,重庆华邦制药股份有限公司生产)治疗银屑病38例,取得较满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料38例均为诊断明确的银屑病患者,男25例,女1 3例。年龄1 8~60岁,平均3 8.5岁。病程3~20年。其中寻常型银屑病28例,点滴型银屑病10例。所有患者均于治疗前检测血、尿常规,肝、肾功能及血脂。
1.2 排除标准(1)近3个月内曾用过皮质类固醇激素及免疫抑制剂者;(2)妊娠及哺乳期妇女或近期有可能妊娠的妇女;(3)有严重的心、肝、肾功能损害和脂质代谢异常者;(4)严重光过敏者,对维A酸类药物过敏者。
1.3 治疗方法所有病人均口服阿维A胶囊20 mg,每日1次,外用维A酸乳膏和恩肤霜,每晚1次,每次用药与主食同服,用药期间避免饮酒,每周复诊1次。病情明显好转后阿维A减量,为单日10 mg/d,双日20 mg/d,每1~2周减量1次,至维持量10 mg/d,或10 mg/隔日,维持2~4周,共用药10周。服药期间,对皮肤瘙痒者加用抗组胺药,部分患者同服保肝药甘草酸二胺(甘利欣),对血脂高者加降血脂药。用药过程中,每2周复查血、尿常规,肝、肾功能和血脂。
1.4 疗效判断标准临床治愈:红斑、鳞屑等皮损消退或减少9o% 以上;显效:红斑、鳞屑等皮损消退60%一89% ;有效:红斑、鳞屑等皮损消退30~59% ;无效:红斑、鳞屑等皮损消退30% 以下。有效率以临床治愈加显效合计计算。
表1 阿维A治疗38例银屑病的疗效评价例(%)
组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率(%) |
寻常型银屑病 28 17(60.7) 8(28.6) 2(7.1) 1(4.6) 89.3
点滴型银屑病 10 8(80.0) 1(0.0) 1(0.0) 0(0.0) 90.0 |
合计 38 25(65.8) 9(23.7) 3(7.9) 1(2.6) 89.5 |
2 结果
2.1 治疗结果治疗2周后,患者皮损逐渐消退,小部分患者皮损已有明显改善,治疗6周后38例患者l临床疗效见表1。
2.2 不良反应 口服阿维A胶囊38例患者均出现不同程度的口干、唇干、皲裂和皮肤干燥、瘙痒等表现,3例出现皮肤分泌粘着性液体,2例患者出现谷丙转氨酶(ALT)升高,2例患
者出现甘油三酯(TG)轻度升高,经给予对症处理或保肝降脂药后仍可继续治疗。
3 讨论
阿维A为第二代芳香阿维A酸类药物,它可使银屑病角化过度的表皮正常化,调节病变皮肤表皮细胞增生和分化,使之恢复正常,其还可促进淋巴细胞和单核细胞的分化,激活巨噬细胞表皮朗格汉斯细胞,调控病变部位的炎症反应和免疫反应,达到治疗作用。我科应用阿维A治疗银屑病38例(寻常型银屑病28例,点滴型银屑病10例)疗效显著。通常起效为用药2周后,6—8周病情得到控制。治疗6周后总有效率达89.5% 。口服阿维A常有不同程度的不良反应,大多数患者能耐受。只要严格选择病例,个性化应用和及时调整剂量,定期复查肝、肾功能和测定血脂,并做好对症处理,阿维A治疗银屑病是安全有效的,值得临床使用。